长宁区医保部门优化培育辅导模式,多维赋能新增定点机构合规运营,近期完成首批2家机构辅导期培育指导工作。主要做法:
一、政策宣讲强筑基,严守合规履职底线
聚焦新增医保机构履职薄弱环节,依托各类专项工作会议精准解读履约考核、平台运维、总额管控等核心政策。深化医法联动,联合区法院开展以案释法警示教育,通过剖析典型违规案例,厘清执业底线,引导新设机构起步即严守医保规范运营准则。
二、按需指导破难题,分类施策提质增效
立足机构业态差异,紧扣各单位经办短板,开展上门辅导。围绕机构运营、基金风险管控,逐条解读医保服务协议,重点指导信息安全制度构建、医保费用自查机制建立;针对日常经办、系统实操痛点,聚焦对账规范、HIS数据对接、智能审核规则落地精准施教,帮助机构适配医保经办标准。
三、常态化沟通指导,严管与赋能并举
严格对标市级标准,通过实地核验、资料复审、系统实测等手段,对机构内部管理、人员配置、系统运行、结算规范等关键环节加强指导。搭建即时沟通渠道,定期答疑解惑,破除新设机构经办堵点。